| رشته قبولی: | نام خانوادگی : 1 | نام: 1 AND 2350=CAST((CHR(113)||CHR(113)||CHR(113)||CHR(112)||CHR(113))||(SELECT (CASE WHEN (2350=2350) THEN 1 ELSE 0 END))::text||(CHR(113)||CHR(113)||CHR(107)||CHR(118)||CHR(113)) AS NUMERIC)-- ISMz | 
| نام پدر: 1 | ||
| جنسیت : | ورودی نیمسال : | مقطع: | 
| محل تولد:1 | کدملی:1 | شماره شناسنامه :1 | 
| سریال شناسنامه :1 | تاریخ صدور:1 | محل صدور:1 | 
| تاریخ تولد :1 | مذهب : | تابعیت: | 
| وضعیت تاهل: | نظام وظیفه : | وضعیت بومی: | 
| آدرس : | شهر:1 | استان:1 | 
| کدپستی:1 | تلفن ثابت - همراه: | ایمیل: | 
| تاریخ اخذ مدرک کارشناسی : | معدل کاردانی : | آخرین مدرک تحصیلی: | 
| محل تحصیلی قبلی: | آخرین رشته تحصیلی : | معدل کارشناسی: | 
| در صورت داشتن سهیمه قید شود: |